小儿感染性心内膜炎的诊断标准

　　一、临床指标

　　（一）主要指标

　　1、血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物（如草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等）。

　　2、心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：

　　（1）附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物；

　　（2）心内脓肿；

　　（3）瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂。


　　3、血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。

　　（二）次要指标

　　1、易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。

　　2、较长时间的发热（≥38℃），伴贫血。

　　3、原有心脏杂音加重，出现新的返流杂音，或心功能不全。

　　4、血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿，或Janeway斑。

　　5、免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。

　　6、微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。

　　二、病理学指标

　　（一）赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养镜检发现微生物。

　　（二）存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。

　　三、诊断依据

　　（一）具备以下（1）～（5）项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：

　　（1）临床主要指标2项；

　　（2）临床主要指标1项次要指标3项；

　　（3）心内膜受累证据和临床次要指标2项；

　　（4）临床次要指标5项；

　　（5）病理学指标l项。

　　（二）有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：

　　有明确的其他诊断解释临床表现；

　　经抗生素治疗嘎4d临床表现消除；

　　抗生素治疗≤4d手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。

　　（三）临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据的仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。

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